Térdkopás kezelése gyógytornával esettanulmány

T. István 38 éves férfi vendégünk a jobb térd fájdalmával érkezett hozzánk az első gyógytorna alkalomra 2022.06.28-án.

Vendégünk több hónapja lépcsőzés és az aktívabb, sok mozgással járó mozgásformák közben vagy után kellemetlen fájdalmat érzett. István focizni járt szabadidejében. A fájdalom legtöbbször a térd belső oldalán jelentkezett szúró, nyilalló érzetként. A térdfájdalom okozója az ambulánslapon jelzett mérsékelt fokú kopás volt István térdében. Pontosabban mérsékelt fokú belső oldali kopás volt látható.

A porckopás okozta fájdalom jelentkezhet és fokozódhat séta közben, hosszútáv megtételekor (futáskor), lépcsőzéskor, ha ülő helyzetből feláll az érintett személy vagy akár nagyobb súly megemelésekor is. A fájdalom váratlan helyzetekben is jelentkezhet akár a mindennapi teendők elvégzésnél is. A fájdalom mértékét vagy éppen azt, hogy milyen tevékenységeknél jelentkezik nagyban befolyásolja a térd porckopásának a mértéke is.

A térdízületi porckopás egy elég gyakori fájdalmas ízületi betegség, ahol nem mindig bekategorizálható az, hogy mi okozhatta a fájdalom kialakulását. István esetében lehetséges, hogy a régebbi sportbaleset, korábbi térdízületi sérülés lehet az okozó. 2011-ben a jobb térd Arthroscopiája történt. Az Artroszkópos térdműtét bizonyos típusú térdfájdalmak vagy sérülések egyik kezelési lehetősége. Az Artroszkópos műtét során egy kis kamera behelyezése történik az ízületbe. Már kis bemetszéseken keresztül műszereket lehet behelyezni a sérült szerkezetek javítására vagy eltávolítására.

Vendégünknek azért került sor erre a beavatkozásra, mert egy síbaleset következtében sérült a térd és a porc.

Pár év elteltével, 2015-ben mindkét oldali térd MR felvétele kopást írt le. A régebbi sérülések befolyásolhatták a térdek állapotát és későbbi statikáját, de pontosan nem meghatározható a térd porckopásának az oka.

Meghatározó tényező lehet a térdízület kopásában a térd ízület olajozott mozgását segítő térdízületi folyadék csökkenése, az életkor, a testsúly, a térdízület pontosabban térdporc sérülése. A sportolók térde fokozottan ki van téve a térdporc kopásának. Különösen azoknál, akik sportolás közben jelentősen terhelik a térdüket.

Talpfelmérés és járásvizsgálat első gyógytorna alkalomkor

Első alkalommal elsődlegesen megtörtént a talpfelmérés és a járásvizsgálat. Miért van erre szükség, ha tudjuk, hogy a térd kopása a probléma?

Azért fontos a talpfelmérés és a járásvizsgálat, mert a térd kopása már a következmény, aminek többféle kiváltó oka is lehet. És ezt a kiváltó okot nekünk ki kell deríteni ahhoz, hogy ki tudjuk választani a legjobb kezelést a kopásos térd panaszmentességének eléréséhez.

A láb járás közben egy dinamikusan működő erőkart alkot. Ha a lábujjaktól kezdve a talpon, sarkon, Achillesen, vádlin, térden, combon és csípőn át bárhol valamilyen deformáció jelentkezik pl. rossz tartás, féloldalú terhelés, valamilyen sérülés vagy bármi más hatására, akkor ez a deformáció máshol is problémát, rossz tartást, az ízület túlterhelését vagy aránytalan terhelését okozhatja. A térdízületben a porc kopásának valamilyen oka van, és ezt az okot nem feltétlenül csak a térdízületben kell keresni.

Ezért annak érdekében, hogy látható legyen számunkra, hogy hogyan szükséges még korrigálnunk a gyógytorna mellett a megfelelő eredmény érdekében. Mivel a talpfelmérés bokasüllyedést mutatott ki, a talpbetét használata mellett döntöttünk, ugyanis ez is lehet az oka a térdek rossz tengelyállásának.

A járásvizsgálat vagy sétatesztek személyre szabottak, és maga a mozgásszervi probléma is meghatározhatja magát a sétateszt kiválasztását. A járásvizsgálatkor eldöntendő a táv megtétele, mint például 10 m vagy 6 perc séta teszt. A járás vizsgálatakor megfigyelhető, hogy szimmetrikus-e a járás vagy éppen a boka térd tengelyállása is.

Ha alsó végtag területén van mozgásszervi probléma, akkor fájdalom is jelentkezhet járás közben. Itt pedig a fájdalom helye adhat információt számunkra.

Amikor a láb íveit tartó ínak megsérülnek vagy az ívek elveszítik a tartást, azt egy leesett ívnek nevezett állapotnak nevezik. (Ples planovalgus vagyis bokasüllyedés) A képen az figyelhető meg, hogy a talp belső részén enyhe zöld csíkok jelennek meg. Ez a boka süllyedését jelzi, és feljebb pedig a térdek közelségét egymáshoz.

A talpak külső szélein nem megy végig a kékes szín, ami azt jelzi, hogy nem folytonos a terhelés, vagyis a bokák befelé dőlnek. A bokasüllyedés nagyon hasonlít a lúdtalphoz, amikor a talp teljesen a talajhoz ér, de mégsem ugyanaz a probléma, és fontos elkülöníteni a kettőt egymástól. Másféle talpbetétre van szükség a két esetben.

Első alkalommal átbeszéltük a gyógytorna fontosságát, amelynek a célja az érintett izmok megerősítése, hogy támaszt nyújtsunk a sérült ízületnek. Az izmok nem megfelelő működése járásproblémákhoz vagy az izomtömeg csökkenéséhez vezethet. Ha a combizom és az érintett izmok megerősödnek, akkor a megerősödött izmok megfelelő tartást adnak a térdnek, és nem terhelődnek annyira a porcok a térdben.

Majd azt is jeleztem, hogy az izmok megerősítése későbbiekben a térdízület mobilitásának tesz jót. A mozgathatóság, a mobilitás azt jelenti, hogy egy ízület teljes mozgásterjedelemben akadálymentesen és könnyedén tud mozogni. A ROM vagyis mozgástartomány pedig egy ízület mozgáslehetősége két végpont között. Ennek a mozgástartománynak a visszanyerése egy fájdalom vagy sérülés után is fontos szerepet játszik a sérülés utáni felépülésben. Ha a mozgástartomány beszűkülve marad, akkor az további sérülésekkel járhat. Vagy pedig az érintett ízületek körüli izmok nem megfelelő működésével.

Jeleztem azt is, hogy ha ezek a célok megvalósulnak akkor hangsúlyt fektetünk majd az alsó végtag egyensúlyának a fejlesztésére is. Ugyanis a térd kisebb-nagyobb instabilitása az ízület rossz működéséhez vezethet és számos betegséget is okozhat. A térd instabilitása már magában is hajlamosító tényező lehet a ficamra, úgyhogy már csak prevenciós jelleggel, a későbbi esetleges térd és bokasérülések megelőzéséért is fontos ezzel foglalkozni.

Első alkalom magába foglalta az anamnézist, a kórelőzmények megbeszélését, a mozgástartomány felmérését és a járásvizsgálatot. Elsődlegesen átbeszéltük az SMR henger használatát a befeszült izmok lazításának a céljából, majd a gyakorlatok között szerepelt a combizom (Quadriceps) erősítése.

A gyakorlatok nagy részét nyújtott lábemelések alkották és azt is átbeszéltük, hogy a későbbiekben akár egy lábsúly segítségével is lehet nehezíteni a gyakorlatokat. Ez is segíteni fogja a térdízület megerősítését. A testhelyzet a gyakorlatok végzésénél talajon háton fekvő vagy alkar támasztás mellett végeztük, hogy ne legyen nagy a terhelés az alsó végtagok területén.

Első gyógytorna alkalom után összeírtuk az otthon végzendő feladatokat is, hogy napi szinten végezhetőek legyenek.

Ezek között hasonló gyakorlatok szerepeltek mint:

1. Háton fekvő helyzet vagy alkartámasz. Érintett láb nyújtott helyzetben, ellentétes láb
   behajlítva. Combizom megfeszítése majd lazítása 3 másodpercig majd lazítás. 10x
2. Háton fekvő helyzet vagy alkartámasz. Érintett láb nyújtott helyzetben, ellentétes láb
   behajlítva. Bokánál spicc-pipa mozdulata + lábujj bekarmolások. 10x
3. Háton fekvő helyzet vagy alkartámasz. Érintett láb nyújtott helyzetben, ellentétes láb
   behajlítva. Térd alá labda behelyezve, és annak lenyomása 3 másodpercig. 10x
4. Háton fekvő helyzet vagy alkartámasz. Érintett láb nyújtott helyzetben, ellentétes láb
   behajlítva. Érintett láb óvatos hajlítása (talp csúsztatva a talajon) majd
   visszaengedése a kiinduló helyzetbe. 10X
5. Háton fekvő helyzet vagy alkartámasz. Érintett láb nyújtott helyzetben, ellentétes láb behajlítva. Nyújtott lábemelés végzése (bokánál enyhe pipa) 10x

Vendégünk utólagos elmondása szerint napi szinten sort kerített a gyakorlatok elvégzésre, aminek rövid időn belül meg is lett az eredménye.

Második gyógytorna alkalom 2022.07.04

Az első gyógytorna alkalom után érezhető volt, ahogyan az alsó végtagok erősödtek, és csökkent a fájdalom a lépcsőzések során. Ebben legfontosabb szerepe az otthon minden nap elvégzett gyógytorna gyakorlatoknak volt.

Ezért bővítettük az addig átbeszélt gyakorlatokat egyensúly gyakorlatokkal. Ezek között szerepelt fél lábon állás nyitott szemmel talajon vagy instabil felületen, és átbeszéltük, hogy minden gyógytorna alkalom előtt hengerezessel lazítjuk ki a befeszült izmokat majd nyújtó gyakorlatokkal zárunk. István otthon is az átbeszéltek szerint végezte a gyakorlatokat kezdésként hengerezéssel, gyakorlatok elvégzésével és végül a nyújtó gyakorlatokkal zárult térde gyógytornája. Összesen általában 25-30 perc alatt elvégezhetőek az otthon végzendő gyakorlatok.

Harmadik gyógytorna alkalom 2022.07.19

Miután kellőképpen megerősödtek az érintett izmok a megkopott porcállományú térdre eső terhelés egy részének átvételére, legfőképpen a Quadriceps (másnéven a négyfejű combizom ), az egyensúlyfejlesztésre fektettük a nagyobb hangsúlyt a továbbiakban.

Az egyensúlyfejlesztés abból a szempontból is nagyon fontos szerepet tölt be a térd tehermentesítésében, hogy az alsó végtagok stabilitását növelve sokkal nagyobb eséllyel elkerülhetünk egy esetleges sérülést. Az egyensúly javítása növeli a mozgás koordinációját, és erőt szabaddá téve a szabad és egyenletes mozgást is javítja. A sokkal kisebb sérülésveszély mellett mindenképp jót tesz a kopásos térd tehermentesítésének és fájdalmas panasza csökkentésének.

Egyensúlygyakorlataink közül megemlíthető a fél lábon állás talajon nyitott és csukott szemmel majd instabil felületeken ugyanazok a gyakorlatok a térd stabilitásának növelése érdekében. Csukott szemmel nehezebb megtartani az egyensúlyt, és instabil felületeken is sokkal nehezebb az egyensúly megtartása, mint talajon.

Bár az egyensúlygyakorlatok időnként kihívást jelenthetnek a következetes erőfeszítés és gyakorlás megkönnyíti a gyakorlatokat és meghozza a várt eredményt és a kopásos térd stabilitását, pont, mint a vendégünk esetében is.

Negyedik gyógytorna alkalom

Utolsó konzultációs időpont 2022.08.18 amikor vendégünk átvette a személyre szabott talpbetétet is.

Átbeszéltük, hogy a talpbetét hordása számos előnnyel jár, mint például az alsó végtagok szerkezeti fejlesztése, vagyis az alsó végtagok helyes pozícióba és szögbe helyezése. Ez segíthet szabályozni az egész test mozgását, és csökkenti a térdízület terhelését is.

Amikor a lábtartások javulnak akkor számos pozitív változás mehet végbe a szervezetben, mint például a fájdalomcsillapítás és egész napos támogatás, megfelelő talpi alátámasztás a testnek, ami hosszú távon előnyös lehet. Estére nem fárad el olyan hamar, ha pedig mégis fájdalmat érez, akkor is jóval kisebb lehet ez a fájdalom a korábban tapasztalthoz képest.

A talpbetét előnyei között szerepel:

1. Támasztja a lesüllyedt lábívet, illetve a befelé vagy kifelé dőlő bokát, ezáltal is megfelelő szögbe helyezi az alsó végtagot, és a láb megfelelő tartásának biztosításával helyes tartást, valamint fájdalommentességet és kényelmet biztosít.
2. Segít a talp és lábfájdalmakon. A láb, sarok és talpi ív fájdalmak enyhülnek, vagy akár a sarkantyú vagy talpi bőnye gyulladás okozta kellemetlenségeket is csökkentheti. Ez azt jelenti, hogy segíthet abban is, hogy a nap végére ne jelentkezzen a korábbi fájdalom az alsó végtag területén.
3. Korrigálja a mozgásokat ezáltal a boka és térd ízület is jobb helyzetbe kerül. Megelőzhető az ízületek ezáltal a térdízület kopása is a rossz szögbeli pozíciók, a lesüllyedt talpboltozat vagy a befelé, illetve kifelé dőlő boka miatt.
4. Teljesítményt javíthat a sportban a fájdalommentesség és a fáradás idejének kitolása.

István elmondása szerint csökkent a fájdalom a térdében, és már csak akkor érzékelhető a kellemetlenség, ha nagyobb megterhelés éri. Az izmok erősítésével, egyensúlyfejlesztéssel és a talpbetét hordásával szignifikáns javulást tudtunk elérni.

István időben érkezett a gyógytornára, és ez az, ami fontos szerepet játszik még a rehabilitációban a probléma időben történő diagnosztizálása. Ha a gyógytorna vagy éppen fizikoterápia időben elkezdődik, akkor megakadályozhatjuk a betegség, a fájdalom illetve bármilyen tapasztalt probléma előrehaladását.

István is elmondta tapasztalatát porckopásos térde gyógytornájáról

„Évek óta térd problémákkal küzdöttem, mivel 28 éves koromban egy síbaleset következtében a jobb térdemben jelentősen sérült a porc, melyet eltávolítottak. Az sem segített, hogy mindig kicsit túlsúllyal sportoltam. Évekkel a térdműtét után a heti focikat és futást egyre kevésbé bírtam. Fájt, bedagadt a térdem. Többszöri magánorvosi kivizsgálás után azt javasolták, hogy ne fussak, vagy focizzak.:(

Ehelyett maradt a biciklizés, az úszás vagy, amit gyakrabban választottam az edzőterem.

Az elmúlt pár évben egyre gyakrabban fájt a térdem, noha nem futottam, nem fociztam. A kisebb rohanások (busz után, vagy kertben gyerek után), vagy nagyobb séták is problémát okoztak.

Ekkor találtam rá a Harmónia Centrumra, ahol a Nórihoz kerültem gyógytornára.

Egy nagyon profi első alkalmas állapotfelmérés után rögtön kézzel fogható tanácsokat, javaslatokat kaptam. Valamint megmutatta, hogyan tudom akár otthon is magam elvégezni a gyakorlatokat. A hatás elég hamar, pár nap után érezhető volt. 2-3 héttel pedig az első alkalom után a hétköznapi tevékenységem során (pl.: lépcsőn lemenés, gyerkőc után szaladás) nem vagy alig éreztem problémát. A térdem egyértelműen stabilabb, erősebb állapotba került. 🙂 Nem is nagyon jut eszembe, hogy problémám lenne.

Mindenkinek őszintén tudom ajánlani, hogy ha problémája van kérjen szakértő segítséget Nóritól. Csak azt bánom, hogy nem 5-10 évvel korábban találkoztam vele.”

Mit tanulhat Ön is István porckopás utáni gyógytornájából?

A legfontosabb talán az, hogy ha térdműtéte van, és eltávolítják a sérült porcot, akkor a műtött térdízület körül meg kell annyira erősíteni az izmokat, hogy levegyék a térdre eső terhek egy részét a porc nélküli műtött térdről. A térd körüli izmok megerősítése ugyanis jelentősen segíteni tudja a porckopással műtött térd fájdalommentes mozgását is.

A második legfontosabb tanulsága István esetének az, amit ő is megállapított. Nem szabad a térdműtét után várni 10 évet a térdízület körüli izmok megerősítésével. Ha a műtét után megerősíti a térd körüli izmokat, akkor nem terhelődik túl a műtött térd, nem fáj a busz utáni és a gyerek utáni rohanáskor. És a legfontosabb pedig az, hogy ha nem fáj, akkor valószínűleg nem is kopik a térd, és nem romlik tovább az állapota.

István most, műtéte után 10 évvel megtanulta azokat a gyakorlatokat, amelyek elmulasztották kopásos térde fájdalmát. Ha ezután is végzi rendszeresen ezeket a gyakorlatokat, természetesen most már nem kell minden nap, hanem elég hetente, kéthetente elvégezni a gyakorlatokat, akkor jó esélye van arra, hogy nem is fog újra megfájdulni a térde a gyerek utáni vagy a busz utáni rohanáskor.

Még tovább lehetne fájdalommentes a térde, ha 10 évvel ezelőtt kezdte volna el ezeket a tornagyakorlatokat. Műtéte után 10 évvel azonban a legjobb időpontot választotta porckopásos térde tornájának elkezdésére és talpbetéte rendszeres viselésére. Nem várt tovább, nem mondta azt, hogy majd holnap, hanem eljött térde fájdalommentességének visszaszerzéséért.

A térd gyógytorna nemcsak István térdének a fájdalommentességét adhatja vissza, hanem az Ön kopásos térdének fájdalmát is megszüntetheti vagy jelentősen csökkentheti. Mikor jön el porckopásos térde fájdalommentességéért?

Várom a Harmóniában kopásos térde fájdalommentességével! Eljön érte?